naujienos

Suaugus žmogaus klausa palaipsniui silpsta. Kas 10 metų klausos praradimo dažnis beveik padvigubėja, o du trečdaliai suaugusiųjų, vyresnių nei 60 metų, kenčia nuo tam tikros formos kliniškai reikšmingo klausos praradimo. Yra ryšys tarp klausos praradimo ir bendravimo sutrikimų, kognityvinio nuosmukio, demencijos, padidėjusių medicininių išlaidų ir kitų neigiamų sveikatos padarinių.

Kiekvienas žmogus per savo gyvenimą palaipsniui patirs su amžiumi susijusį klausos praradimą. Žmogaus klausos gebėjimas priklauso nuo to, ar vidinė ausis (kochlea) gali tiksliai užkoduoti garsą į nervinius signalus (kuriuos vėliau smegenų žievė apdoroja ir dekoduoja į prasmę). Bet kokie patologiniai pokyčiai kelyje iš ausies į smegenis gali neigiamai paveikti klausą, tačiau dažniausia priežastis yra su amžiumi susijęs klausos praradimas, pažeidžiantis kochleą.

Su amžiumi susijusio klausos praradimo būdingas laipsniškas vidinės ausies klausos plaukų ląstelių, atsakingų už garso kodavimą į nervinius signalus, nykimas. Skirtingai nuo kitų kūno ląstelių, vidinės ausies klausos plaukų ląstelės negali regeneruotis. Dėl įvairių etiologijų kaupiamojo poveikio šios ląstelės palaipsniui nyksta per visą žmogaus gyvenimą. Svarbiausi su amžiumi susijusio klausos praradimo rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, šviesesnė odos spalva (kuri yra kochlearinės pigmentacijos rodiklis, nes melaninas apsaugo kochlearą), vyriškumas ir triukšmo poveikis. Kiti rizikos veiksniai yra širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai, tokie kaip diabetas, rūkymas ir hipertenzija, kurie gali sukelti kochlearinių kraujagyslių mikrokraujagyslių pažeidimus.

Žmogaus klausa palaipsniui silpsta jam suaugus, ypač kalbant apie aukšto dažnio garsų girdėjimą. Kliniškai reikšmingo klausos praradimo dažnis didėja su amžiumi, ir kas 10 metų klausos praradimo dažnis beveik padvigubėja. Todėl du trečdaliai suaugusiųjų, vyresnių nei 60 metų, kenčia nuo tam tikros formos kliniškai reikšmingo klausos praradimo.

Epidemiologiniai tyrimai parodė koreliaciją tarp klausos praradimo ir bendravimo barjerų, kognityvinio nuosmukio, demencijos, padidėjusių medicininių išlaidų ir kitų neigiamų sveikatos padarinių. Per pastarąjį dešimtmetį tyrimai ypač daug dėmesio skyrė klausos praradimo poveikiui kognityviniam nuosmukiui ir demencijai. Remdamasi šiais įrodymais, „Lancet“ demencijos komisija 2020 m. padarė išvadą, kad klausos praradimas vidutinio ir senyvo amžiaus žmonėms yra didžiausias potencialiai modifikuojamas demencijos išsivystymo rizikos veiksnys, sudarantis 8 % visų demencijos atvejų. Spėjama, kad pagrindinis mechanizmas, kuriuo klausos praradimas didina kognityvinį nuosmukį ir demencijos riziką, yra neigiamas klausos praradimo ir nepakankamo garsinio kodavimo poveikis kognityvinei apkrovai, smegenų atrofijai ir socialinei izoliacijai.

Su amžiumi susijęs klausos praradimas laikui bėgant palaipsniui ir nepastebimai pasireiškia abiejose ausyse, be aiškių sukeliančių veiksnių. Tai paveiks garso girdimumą ir aiškumą, taip pat kasdienę žmonių bendravimo patirtį. Lengvą klausos praradimą turintys žmonės dažnai nesuvokia, kad jų klausa silpsta, ir mano, kad klausos sutrikimus sukelia išoriniai veiksniai, tokie kaip neaiški kalba ir foninis triukšmas. Sunkų klausos praradimą turintys žmonės palaipsniui pastebės kalbos aiškumo problemas net ramioje aplinkoje, o kalbant triukšmingoje aplinkoje jie jausis išsekę, nes susilpnėjusiems kalbos signalams apdoroti reikia daugiau kognityvinių pastangų. Paprastai šeimos nariai geriausiai supranta paciento klausos sutrikimus.

Vertinant paciento klausos sutrikimus, svarbu suprasti, kad žmogaus klausos suvokimas priklauso nuo keturių veiksnių: įeinančio garso kokybės (pvz., kalbos signalų slopinimo patalpose, kuriose yra foninis triukšmas ar aidas), mechaninio garso perdavimo per vidurinę ausį į ausies sraigę proceso (t. y. laidinė klausa), sraigė garso signalus paverčia neuroniniais elektriniais signalais ir perduoda juos į smegenis (t. y. sensorinė klausa) ir smegenų žievė, dekoduojanti neuroninius signalus į prasmę (t. y. centrinis klausos apdorojimas). Kai pacientas aptinka klausos problemų, priežastis gali būti bet kuri iš keturių aukščiau paminėtų dalių, ir daugeliu atvejų, dar prieš išryškėjant klausos problemai, jau yra paveikta daugiau nei viena dalis.

Preliminaraus klinikinio įvertinimo tikslas – įvertinti, ar pacientas turi lengvai išgydomą laidinį klausos praradimą ar kitų klausos praradimo formų, kurioms gali prireikti tolesnio otolaringologo įvertinimo. Šeimos gydytojai gali gydyti laidinį klausos praradimą, įskaitant vidurinės ausies uždegimą ir ausies sieros emboliją, kurie gali būti nustatyti remiantis ligos istorija (pvz., ūminis atsiradimas kartu su ausies skausmu ir ausies pilnumo jausmas kartu su viršutinių kvėpavimo takų infekcija) arba otoskopiniu tyrimu (pvz., visiška ausies sieros embolija ausies kanale). Klausos praradimo simptomai ir požymiai, kuriems reikalingas tolesnis otolaringologo įvertinimas arba konsultacija, yra ausies išskyros, nenormali otoskopija, nuolatinis spengimas ausyse, galvos svaigimas, klausos svyravimai ar asimetrija arba staigus klausos praradimas be laidumo priežasčių (pvz., vidurinės ausies išsiliejimas).

Staigus sensorineuralinis klausos praradimas yra vienas iš nedaugelio klausos praradimų, kuriems reikalingas skubus otolaringologo įvertinimas (pageidautina per 3 dienas nuo ligos pradžios), nes ankstyva diagnozė ir gliukokortikoidų intervencijos taikymas gali padidinti klausos atsigavimo tikimybę. Staigus sensorineuralinis klausos praradimas yra gana retas, jo dažnis per metus yra 1 iš 10 000, dažniausiai pasireiškiantis 40 metų ir vyresniems suaugusiesiems. Palyginti su vienpusiu klausos praradimu, kurį sukelia laidumo priežastys, pacientai, kuriems pasireiškė staigus sensorineuralinis klausos praradimas, paprastai praneša apie ūminį, neskausmingą klausos praradimą vienoje ausyje, dėl kurio beveik visiškai negalima girdėti ar suprasti kitų kalbant.

Šiuo metu yra keletas klausos praradimo patikros metodų, įskaitant šnabždesio testus ir pirštų sukimo testus. Tačiau šių tyrimo metodų jautrumas ir specifiškumas labai skiriasi, o jų veiksmingumas gali būti ribotas dėl su amžiumi susijusio klausos praradimo tikimybės pacientams. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad klausai palaipsniui silpstant per visą žmogaus gyvenimą (1 pav.), nepaisant patikros rezultatų, galima daryti išvadą, kad pacientas turi tam tikrą su amžiumi susijusį klausos praradimo laipsnį, atsižvelgiant į jo amžių, simptomus, rodančius klausos praradimą, ir nesant kitų klinikinių priežasčių.

Patvirtinkite ir įvertinkite klausos praradimą ir nukreipkite pas audiologą. Klausos vertinimo proceso metu gydytojas garso nepraleidžiančioje patalpoje naudoja kalibruotą audiometrą paciento klausai patikrinti. Įvertinkite minimalų garso intensyvumą (t. y. klausos slenkstį), kurį pacientas gali patikimai aptikti decibelais 125–8000 Hz diapazone. Žemas klausos slenkstis rodo gerą klausą. Vaikams ir jauniems suaugusiesiems visų dažnių klausos slenkstis yra artimas 0 dB, tačiau su amžiumi klausa palaipsniui mažėja, o klausos slenkstis palaipsniui didėja, ypač aukšto dažnio garsams. Pasaulio sveikatos organizacija klasifikuoja klausą pagal vidutinį žmogaus klausos slenkstį svarbiausiuose kalbos garso dažniuose (500, 1000, 2000 ir 4000 Hz), vadinamą keturių dažnių gryno tono vidurkiu [PTA4]. Gydytojai arba pacientai gali suprasti paciento klausos lygio poveikį funkcijai ir tinkamas valdymo strategijas, remdamiesi PTA4. Kiti klausos tyrimų metu atliekami tyrimai, pavyzdžiui, kaulų laidumo klausos ir kalbos supratimo tyrimai, taip pat gali padėti nustatyti, ar klausos praradimo priežastis gali būti laidumo klausos praradimas, ar centrinio klausos apdorojimo klausos praradimas, ir pateikti rekomendacijas dėl tinkamų klausos reabilitacijos planų.

Pagrindinis klinikinis su amžiumi susijusio klausos praradimo gydymo pagrindas yra pagerinti kalbos ir kitų garsų (pvz., muzikos ir garso signalų) prieinamumą klausos aplinkoje, siekiant skatinti veiksmingą bendravimą, dalyvavimą kasdienėje veikloje ir saugumą. Šiuo metu nėra atkuriamojo gydymo, skirto su amžiumi susijusiam klausos praradimui gydyti. Šios ligos gydymas daugiausia orientuotas į klausos apsaugą, komunikacijos strategijų, skirtų optimizuoti gaunamų garsinių signalų kokybę (nepaisant konkuruojančio foninio triukšmo), taikymą ir klausos aparatų, kochlearinių implantų bei kitų klausos technologijų naudojimą. Klausos aparatų ar kochlearinių implantų naudojimo lygis pacientų grupėje (nustatomas pagal klausą) vis dar yra labai mažas.
Klausos apsaugos strategijų tikslas – sumažinti triukšmo poveikį, laikantis atokiau nuo garso šaltinio arba sumažinant garso šaltinio garsumą, taip pat prireikus naudojant klausos apsaugos priemones (pvz., ausų kištukus). Bendravimo strategijos apima žmonių skatinimą kalbėtis akis į akį, jų laikymą ištiesto rankų atstumu pokalbių metu ir foninio triukšmo mažinimą. Bendraujant akis į akį, klausytojas gali gauti aiškesnius garsinius signalus, taip pat matyti kalbėtojo veido išraiškas ir lūpų judesius, o tai padeda centrinei nervų sistemai dekoduoti kalbos signalus.
Klausos aparatai išlieka pagrindiniu intervencijos metodu gydant su amžiumi susijusį klausos praradimą. Klausos aparatai gali sustiprinti garsą, o pažangesni klausos aparatai taip pat gali pagerinti norimo tikslinio garso signalo ir triukšmo santykį, naudodami kryptinius mikrofonus ir skaitmeninį signalo apdorojimą, o tai yra labai svarbu gerinant bendravimą triukšmingoje aplinkoje.
Nereceptiniai klausos aparatai tinka suaugusiesiems, turintiems lengvą arba vidutinio sunkumo klausos sutrikimą. PTA4 vertė paprastai yra mažesnė nei 60 dB, ir ši populiacija sudaro 90–95 % visų klausos sutrikimų turinčių pacientų. Palyginti su tuo, receptiniai klausos aparatai pasižymi didesniu garso išvesties lygiu ir tinka suaugusiesiems, turintiems sunkesnį klausos sutrikimą, tačiau juos galima įsigyti tik iš klausos specialistų. Kai rinka subręs, tikimasi, kad nereceptinių klausos aparatų kaina bus panaši į aukštos kokybės belaidžių ausų kištukų. Kadangi klausos aparatų veikimas tampa įprasta belaidžių ausinių savybe, nereceptiniai klausos aparatai galiausiai gali nesiskirti nuo belaidžių ausinių.
Jei klausos sutrikimas yra sunkus (PTA4 vertė paprastai ≥ 60 dB) ir vis dar sunku suprasti kitus panaudojus klausos aparatus, gali būti atlikta kochlearinė implantacija. Kochleariniai implantai yra neuroniniai protezai, kurie koduoja garsą ir tiesiogiai stimuliuoja kochlearinius nervus. Juos implantuoja otolaringologas ambulatorinės operacijos metu, kuri trunka apie 2 valandas. Po implantacijos pacientams reikia 6–12 mėnesių, kad prisitaikytų prie klausos, pasiektos naudojant kochlearinius implantus, ir suvoktų nervinę elektrinę stimuliaciją kaip prasmingą kalbą ir garsą.