naujienos

Prieš šimtą metų 24 metų vyras buvo paguldytas į Masačusetso bendrąją ligoninę (MGH) dėl karščiavimo, kosulio ir pasunkėjusio kvėpavimo.
Pacientas tris dienas prieš priėmimą jautėsi sveikas, vėliau pradėjo blogai jaustis, jautė bendrą nuovargį, galvos ir nugaros skausmus. Per kitas dvi dienas jo būklė pablogėjo ir didžiąją laiko dalį jis praleisdavo lovoje. Vieną dieną prieš priėmimą jam pakilo temperatūra, pakilo sausas kosulys ir šaltkrėtis, ką pacientas apibūdino kaip „susijuokimą“ ir visišką negalėjimą atsikelti iš lovos. Jis vartojo po 648 mg aspirino kas keturias valandas ir šiek tiek palengvėjo galvos ir nugaros skausmai. Tačiau priėmimo dieną jis atvyko į ligoninę ryte pabudęs su dusuliu, lydimu subksoidinio krūtinės skausmo, kurį sustiprino gilus kvėpavimas ir kosulys.
Priėmimo metu tiesiosios žarnos temperatūra buvo 39,5–40,8 °C, širdies susitraukimų dažnis – 92–145 dūžiai/min., o kvėpavimo dažnis – 28–58 dūžiai/min. Pacientas atrodo nervingas ir ūmus. Nors buvo suvyniotas į kelias antklodes, šaltkrėtis tęsėsi. Dusulys, lydimas intensyvaus kosulio priepuolių, sukeliančių stiprų skausmą žemiau krūtinkaulio, atkosint rausvas, klampus, šiek tiek pūlingas skreplius.
Penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio pusėje buvo apčiuopiama viršūninė pulsacija, perkusija metu širdies padidėjimas nepastebėtas. Auskultuojant nustatytas dažnas širdies plakimas, pastovus širdies ritmas, girdimas širdies viršūnėje, ir nežymus sistolinis ūžesys. Dešinėje nugaros pusėje nuo trečdalio žemiau menčių girdimi susilpnėję kvėpavimo garsai, tačiau negirdėti karkalų ar pleuros trūkčiojimų. Gerklėje nežymus paraudimas ir patinimas, pašalintos tonzilės. Pilve matomas kairiosios kirkšnies išvaržos operacijos randas, pilve nėra patinimo ar jautrumo. Sausa oda, aukšta odos temperatūra. Leukocitų skaičius svyravo nuo 3700 iki 14500/ul, neutrofilai sudarė 79 %. Kraujo pasėlyje bakterijų augimo nepastebėta.
Krūtinės ląstos rentgenogramoje matyti neryškūs šešėliai abiejose plaučių pusėse, ypač viršutinėje dešinėje ir apatinėje kairėje skiltyse, rodantys plaučių uždegimą. Kairiojo plaučių kaulo padidėjimas rodo galimą limfmazgių padidėjimą, išskyrus kairiojo pleurito skystį.

Antrąją hospitalizacijos dieną pacientui pasireiškė dusulys ir nuolatinis krūtinės skausmas, skrepliai buvo pūlingi ir kraujingi. Apžiūros metu nustatytas sistolinis ūžesys plaučių viršūnėje, o dešiniojo plaučio apačioje esantis perkusija buvo prislopinta. Ant kairiojo delno ir dešiniojo smiliaus atsirado mažų, užgultų papulių. Gydytojai paciento būklę apibūdino kaip „niūrią“. Trečią dieną pūlingi skrepliai tapo labiau pastebimi. Kairiosios apatinės nugaros dalies apatija sustiprėjo, o lytėjimo tremoras – sustiprėjo. Kairėje nugaros pusėje, maždaug trečdalyje kelio nuo mentės, girdimi bronchų kvėpavimo garsai ir keli karkalai. Dešinėje nugaros pusėje perkusija šiek tiek prislopinta, kvėpavimo garsai toli, retkarčiais girdimi karkalai.
Ketvirtą dieną paciento būklė dar labiau pablogėjo ir jis mirė tą pačią naktį.

Diagnozė

24 metų vyras buvo paguldytas į ligoninę 1923 m. kovo mėn. dėl ūmaus karščiavimo, šaltkrėčio, raumenų skausmo, dusulio ir pleurito (krūtinės skausmo). Jo požymiai ir simptomai labai atitinka kvėpavimo takų virusinę infekciją, tokią kaip gripas, su galima antrine bakterine infekcija. Atsižvelgiant į tai, kad šie simptomai labai panašūs į atvejus 1918 m. gripo pandemijos metu, gripas tikriausiai yra labiausiai pagrįsta diagnozė.

Nors šiuolaikinio gripo klinikiniai požymiai ir komplikacijos labai primena 1918 m. pandemijos atvejus, per pastaruosius kelis dešimtmečius mokslo bendruomenė padarė svarbių proveržių, įskaitant gripo virusų identifikavimą ir išskyrimą, greitos diagnostikos metodų kūrimą, veiksmingų antivirusinių gydymo būdų diegimą ir stebėjimo sistemų bei vakcinacijos programų įgyvendinimą. Žvilgsnis į 1918 m. gripo pandemiją ne tik atspindi istorijos pamokas, bet ir geriau pasiruošia būsimoms pandemijoms.
1918 m. gripo pandemija prasidėjo Jungtinėse Valstijose. Pirmasis patvirtintas atvejis užfiksuotas 1918 m. kovo 4 d. pas armijos virėją Fort Rileyje, Kanzase. Tuomet Lorrinas Mineris, gydytojas iš Haskelo apygardos, Kanzase, užfiksavo 18 sunkių gripo atvejų, įskaitant tris mirties atvejus. Jis pranešė apie šį atradimą JAV visuomenės sveikatos departamentui, tačiau į jį nebuvo žiūrima rimtai.
Istorikai mano, kad visuomenės sveikatos institucijų nesugebėjimas tuo metu reaguoti į protrūkį buvo glaudžiai susijęs su ypatingu Pirmojo pasaulinio karo kontekstu. Siekdama nepaveikti karo eigos, vyriausybė nutylėjo apie protrūkio mastą. Johnas Barry, knygos „Didysis gripas“ autorius, 2020 m. interviu kritikavo šį reiškinį: „Vyriausybė meluoja, jie tai vadina peršalimu ir nesako visuomenei tiesos.“ Tuo tarpu Ispanija, tuo metu neutrali šalis, pirmoji pranešė apie gripą žiniasklaidoje, todėl nauja virusinė infekcija buvo pavadinta „Ispanijos gripu“, nors ankstyviausi atvejai buvo užregistruoti Jungtinėse Valstijose.
Nuo 1918 m. rugsėjo iki gruodžio mėn. Jungtinėse Valstijose nuo gripo mirė apie 300 000 žmonių – 10 kartų daugiau nei mirčių nuo visų priežasčių skaičius Jungtinėse Valstijose per tą patį laikotarpį 1915 m. Gripas sparčiai plinta per karines dislokacijas ir personalo judėjimą. Kareiviai ne tik judėjo tarp transporto mazgų rytuose, bet ir nešėsi virusą į Europos mūšio laukus, platindami gripą visame pasaulyje. Manoma, kad užsikrėtė daugiau nei 500 milijonų žmonių ir apie 100 milijonų neteko gyvybės.
Medicininis gydymas buvo itin ribotas. Gydymas daugiausia buvo paliatyvus, įskaitant aspirino ir opiatų vartojimą. Vienintelis gydymas, kuris greičiausiai bus veiksmingas, yra sveikstančiųjų plazmos infuzija – šiandien žinoma kaip sveikstančiųjų plazmos terapija. Tačiau gripo vakcinos atsirado lėtai, nes mokslininkai dar nenustatė gripo priežasties. Be to, daugiau nei trečdalis Amerikos gydytojų ir slaugytojų buvo atleisti dėl dalyvavimo kare, todėl medicinos ištekliai dar labiau sumažėjo. Nors vakcinos nuo choleros, vidurių šiltinės, maro ir raupų buvo prieinamos, gripo vakcina vis dar nebuvo sukurta.
Iš skaudžių 1918 m. gripo pandemijos pamokų sužinojome, kaip svarbu skaidriai atskleisti informaciją, tobulinti mokslinius tyrimus ir bendradarbiauti pasaulinės sveikatos srityje. Ši patirtis suteikia vertingų įžvalgų, kaip ateityje spręsti panašias pasaulines grėsmes sveikatai.

Virusas

Daugelį metų manyta, kad „ispaniškojo gripo“ sukėlėjas yra bakterija Pfeiffer (dabar žinoma kaip Haemophilus influenzae), kuri buvo rasta daugelio, bet ne visų pacientų skrepliuose. Tačiau ši bakterija laikoma sunkiai kultivuojama dėl sudėtingų kultivavimo sąlygų, o kadangi ji nebuvo aptikta visais atvejais, mokslo bendruomenė visada abejojo ​​jos, kaip patogeno, vaidmeniu. Vėlesni tyrimai parodė, kad Haemophilus influenzae iš tikrųjų yra dvigubos bakterinės infekcijos, būdingos gripui, sukėlėjas, o ne virusas, kuris tiesiogiai sukelia gripą.
1933 m. Wilsonas Smithas ir jo komanda padarė proveržį. Jie paėmė gripu sergančių pacientų ryklės skalavimo mėginius, perleido juos per bakterijų filtrą, kad pašalintų bakterijas, o tada eksperimentavo su steriliu filtratu su šeškais. Po dviejų dienų inkubacinio periodo paveikti šeškai pradėjo rodyti simptomus, panašius į žmonių gripo. Šis tyrimas yra pirmasis, patvirtinantis, kad gripą sukelia virusai, o ne bakterijos. Pranešdami apie šiuos rezultatus, tyrėjai taip pat pažymėjo, kad ankstesnė infekcija tuo pačiu virusu gali veiksmingai užkirsti kelią pakartotinei infekcijai tuo pačiu virusu, o tai sudaro teorinį pagrindą vakcinos kūrimui.
Po kelerių metų Smitho kolega Charlesas Stuartas-Harrisas, stebėdamas gripu užsikrėtusį šešką, netyčia užsikrėtė virusu per artimą šeško čiaudėjimą. Iš Harriso išskirtas virusas sėkmingai užkrėtė neužkrėstą šešką, dar kartą patvirtindamas gripo virusų gebėjimą plisti tarp žmonių ir gyvūnų. Susijusioje ataskaitoje autoriai pažymėjo, kad „įsivaizduojama, jog laboratorinės infekcijos gali būti epidemijų pradžia“.

Vakcina

Kai gripo virusas buvo izoliuotas ir identifikuotas, mokslo bendruomenė greitai pradėjo kurti vakciną. 1936 m. Frankas Macfarlane'as Burnetas pirmasis pademonstravo, kad gripo virusai gali efektyviai augti apvaisintuose kiaušinėliuose – šis atradimas tapo proveržio vakcinų gamybos technologija, kuri plačiai naudojama ir šiandien. 1940 m. Thomas Francis ir Jonas Salk sėkmingai sukūrė pirmąją gripo vakciną.
Vakcinos poreikis buvo ypač didelis JAV kariuomenei, atsižvelgiant į pražūtingą gripo poveikį JAV kariuomenei Pirmojo pasaulinio karo metu. XX a. 5-ojo dešimtmečio pradžioje JAV armijos kareiviai buvo vieni pirmųjų, gavusių gripo vakciną. Iki 1942 m. tyrimai patvirtino, kad vakcina veiksmingai apsaugojo, o paskiepyti žmonės buvo žymiai mažiau linkę užsikrėsti gripu. 1946 m. ​​pirmoji gripo vakcina buvo patvirtinta civiliniam naudojimui, atveriant naują gripo prevencijos ir kontrolės skyrių.
Pasirodo, skiepijimas nuo gripo turi didelį poveikį: neskiepyti žmonės gripu serga 10–25 kartus dažniau nei tie, kurie serga.

Stebėjimas

Gripo stebėsena ir specifinės jo viruso padermės yra būtinos visuomenės sveikatos atsako kryptims nustatyti ir skiepijimo kalendoriams parengti. Atsižvelgiant į pasaulinį gripo pobūdį, ypač būtinos nacionalinės ir tarptautinės stebėsenos sistemos.
Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) buvo įkurti 1946 m. ​​ir iš pradžių daugiausia dėmesio skyrė ligų protrūkių, tokių kaip maliarija, šiltinė ir raupai, tyrimams. Per penkerius metus nuo įkūrimo CDC įsteigė Epideminės žvalgybos tarnybą, kad teiktų specializuotus mokymus ligų protrūkių tyrimams. 1954 m. CDC sukūrė savo pirmąją gripo stebėjimo sistemą ir pradėjo reguliariai teikti ataskaitas apie gripo aktyvumą, padėdamas pamatus gripo prevencijai ir kontrolei.
Tarptautiniu lygmeniu Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) 1952 m. įsteigė Pasaulinę gripo stebėjimo ir reagavimo sistemą, glaudžiai bendradarbiaudama su Pasauliniu gripo duomenų mainų iniciatyva (GISAID), siekdama sukurti pasaulinę gripo stebėjimo sistemą. 1956 m. PSO taip pat paskyrė CDC savo bendradarbiavimo centru gripo stebėjimo, epidemiologijos ir kontrolės srityje, teikiančiu techninę paramą ir mokslines gaires pasaulinei gripo prevencijai ir kontrolei. Šių stebėjimo sistemų sukūrimas ir tolesnis veikimas yra svarbi apsaugos priemonė pasauliniam reagavimui į gripo epidemijas ir pandemijas.

Šiuo metu CDC yra sukūręs platų vidaus gripo stebėjimo tinklą. Keturi pagrindiniai gripo stebėjimo komponentai apima laboratorinius tyrimus, ambulatorinę pacientų stebėseną, stacionarinę pacientų stebėseną ir mirčių stebėjimą. Ši integruota stebėjimo sistema teikia svarbią paramą priimant visuomenės sveikatos sprendimus ir reaguojant į gripo pandemiją..

Pasaulinė gripo stebėjimo ir reagavimo sistema apima 114 šalių ir turi 144 nacionalinius gripo centrus, kurie yra atsakingi už nuolatinę gripo stebėseną ištisus metus. CDC, kaip narys, bendradarbiauja su kitų šalių laboratorijomis, kad siųstų gripo viruso izoliatus PSO antigeniniam ir genetiniam profiliavimui, panašiai kaip JAV laboratorijos pateikia izoliatus CDC. Jungtinių Valstijų ir Kinijos bendradarbiavimas per pastaruosius 40 metų tapo svarbia pasaulinio sveikatos saugumo ir diplomatijos dalimi.