naujienos

Lėtinis apsinuodijimas švinu yra reikšmingas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys suaugusiesiems ir kognityvinių sutrikimų vaikams, ir gali sukelti žalą net ir esant anksčiau saugiems švino kiekiams. 2019 m. švino poveikis lėmė 5,5 mln. mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų visame pasaulyje ir 765 mln. IQ taškų praradimą vaikams kasmet.
Švino poveikis yra beveik visur, įskaitant švino turinčius dažus, švino turintį benziną, kai kuriuos vandens vamzdžius, keramiką, kosmetiką, kvepalus, taip pat lydymo, baterijų gamybos ir kitas pramonės šakas, todėl populiacijos lygmens strategijos yra svarbios siekiant pašalinti apsinuodijimą švinu.

Apsinuodijimas švinu yra senovės liga. Dioskoridas, graikų gydytojas ir farmakologas, gyvenęs senovės Romoje, rašė „De“.
„Materia Medica“, svarbiausias farmakologijos veikalas per pastaruosius dešimtmečius, aprašė akivaizdaus apsinuodijimo švinu simptomus beveik prieš 2000 metų. Žmonės, apsinuodiję švinu, jaučia nuovargį, galvos skausmą, dirglumą, stiprius pilvo spazmus ir vidurių užkietėjimą. Kai švino koncentracija kraujyje viršija 800 μg/l, ūmus apsinuodijimas švinu gali sukelti traukulius, encefalopatiją ir mirtį.
Lėtinis apsinuodijimas švinu buvo pripažintas daugiau nei prieš šimtmetį kaip aterosklerozės ir „švino toksinės“ podagros priežastis. Autopsijos metu 69 iš 107 pacientų, sergančių švino sukelta podagra, buvo „arterijos sienelės sukietėjimas su ateromatiniais pokyčiais“. 1912 m. Williamas Osleris (William Osler)
„Alkoholis, švinas ir podagra vaidina svarbų vaidmenį arteriosklerozės patogenezėje, nors tikslūs veikimo mechanizmai nėra gerai suprantami“, – rašė Osleris. Švino linija (ploni mėlyni švino sulfido nuosėdos palei dantenų kraštą) yra būdinga lėtiniam apsinuodijimui švinu suaugusiesiems.
1924 m. Naujasis Džersis, Filadelfija ir Niujorkas uždraudė pardavinėti švinuotą benziną, kai 80 proc. „Standard Oil“ gamyklos Naujajame Džersyje darbuotojų, gaminančių tetraetilšviną, buvo apsinuodiję švinu, o kai kurie iš jų mirė. 1925 m. gegužės 20 d. Jungtinių Valstijų generalinis chirurgas Hugh Cumming sukvietė mokslininkus ir pramonės atstovus, kad nustatytų, ar saugu į benziną dėti tetraetilšviną. Fiziologas ir cheminio karo ekspertas Yandell Henderson perspėjo, kad „tetraetilšvino įdėjimas pamažu didelę populiaciją paveiks apsinuodijimui švinu ir arterijų sukietėjimui“. Robert Kehoe, „Ethyl Corporation“ vyriausiasis medicinos pareigūnas, mano, kad vyriausybinės agentūros neturėtų uždrausti tetraetilšvino automobiliuose, kol nebus įrodytas jo toksiškumas. „Klausimas ne tas, ar švinas yra pavojingas, o tas, ar tam tikra švino koncentracija yra pavojinga“, – sakė Kehoe.
Nors švino kasyba vyksta jau 6000 metų, XX amžiuje jo perdirbimas smarkiai išaugo. Švinas yra kalinamas, patvarus metalas, naudojamas siekiant išvengti per greito degalų degimo, sumažinti automobilių „variklio detonaciją“, transportuoti geriamąjį vandenį, lituoti maisto skardines, suteikti dažams blizgesio ir naikinti vabzdžius. Deja, didžioji dalis šiems tikslams naudojamo švino patenka į žmonių organizmus. Jungtinėse Valstijose švino apsinuodijimo epidemijos įkarštyje šimtai vaikų kiekvieną vasarą buvo hospitalizuojami dėl švino encefalopatijos, o ketvirtadalis jų mirė.
Šiuo metu žmonės patiria švino poveikį, kurio lygis gerokai viršija natūralų foninį lygį. Septintajame dešimtmetyje geochemikas Clairas Pattersonas, naudodamas švino izotopus, įvertino Žemės amžių – 4,5 milijardo metų
Pattersonas nustatė, kad kasyba, lydymas ir transporto priemonių išmetamosios dujos lėmė, kad atmosferos švino nuosėdos ledynų kernų mėginiuose buvo 1000 kartų didesnės nei natūralus foninis lygis. Pattersonas taip pat nustatė, kad švino koncentracija išsivysčiusių šalių žmonių kauluose buvo 1000 kartų didesnė nei žmonių, gyvenusių ikipramoniniais laikais.
Nuo aštuntojo dešimtmečio švino poveikis sumažėjo daugiau nei 95 %, tačiau dabartinė karta vis dar turi 10–100 kartų daugiau švino nei žmonės, gyvenę ikipramoniniais laikais.
Išskyrus kelias išimtis, tokias kaip švinas aviaciniame kure ir šaudmenyse bei švino rūgšties akumuliatoriai motorinėms transporto priemonėms, švinas nebenaudojamas Jungtinėse Valstijose ir Europoje. Daugelis gydytojų mano, kad apsinuodijimo švinu problema jau praeityje. Tačiau švino dažai senesniuose namuose, dirvožemyje nusėdęs švino turintis benzinas, iš vandens vamzdžių išplaunamas švinas ir išmetamosios dujos iš pramonės įmonių bei deginimo krosnių prisideda prie švino poveikio. Daugelyje šalių švinas išsiskiria lydymo, baterijų gamybos ir elektronikos atliekų metu, jis dažnai randamas dažuose, keramikoje, kosmetikoje ir kvepaluose. Tyrimai patvirtina, kad lėtinis nedidelio kiekio švino apsinuodijimas yra širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys suaugusiesiems ir kognityvinių sutrikimų vaikams, net ir esant anksčiau saugiems ar nekenksmingiems lygiams. Šiame straipsnyje bus apibendrintas lėtinio nedidelio kiekio švino apsinuodijimo poveikis.

Poveikis, absorbcija ir vidinė apkrova
Pagrindiniai švino poveikio būdai yra nurijimas per burną ir įkvėpimas. Greitai augantys ir vystantys kūdikiai gali lengvai absorbuoti šviną, o geležies arba kalcio trūkumas gali skatinti švino absorbciją. Kalcį, geležį ir cinką imituojantis švinas patenka į ląstelę per kalcio kanalus ir metalų transporterius, tokius kaip dvivalentis metalų transporteris 1 [DMT1]. Žmonėms, turintiems genetinių polimorfizmų, skatinančių geležies arba kalcio absorbciją, pavyzdžiui, sukeliančių hemochromatozę, švino absorbcija padidėja.
Absorbavus, 95 % likusio švino suaugusiojo organizme kaupiasi kauluose; 70 % likusio švino vaiko organizme kaupiasi kauluose. Apie 1 % viso švino kiekio žmogaus organizme cirkuliuoja kraujyje. 99 % švino kraujyje yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Visame kraujyje esanti švino koncentracija (naujai absorbuotas švinas ir iš kaulų remobilizuotas švinas) yra plačiausiai naudojamas ekspozicijos lygio biožymuo. Veiksniai, keičiantys kaulų metabolizmą, pavyzdžiui, menopauzė ir hipertireozė, gali išskirti kauluose susikaupusį šviną, dėl kurio švino kiekis kraujyje smarkiai padidėja.
1975 m., kai į benziną dar buvo dedama švino, Patas Barry atliko 129 britų autopsijos tyrimą ir kiekybiškai įvertino jų bendrą švino kiekį. Vidutinis bendras švino kiekis vyro kūne yra 165 mg, tai atitinka sąvaržėlės svorį. Vyrų, apsinuodijusių švinu, kūno apkrova buvo 566 mg, tai yra tik tris kartus daugiau nei vidutinis viso vyrų imties kiekis. Palyginimui, vidutinis bendras švino kiekis moters kūne yra 104 mg. Tiek vyrams, tiek moterims didžiausia švino koncentracija minkštuosiuose audiniuose buvo aortoje, o vyrams ji buvo didesnė aterosklerozinėse plokštelėse.
Kai kurioms gyventojų grupėms kyla didesnė apsinuodijimo švinu rizika, palyginti su bendra populiacija. Kūdikiams ir mažiems vaikams kyla didesnė rizika nuryti šviną dėl jų nevalgymo įpročio, be to, jie labiau linkę absorbuoti šviną nei vyresni vaikai ir suaugusieji. Mažiems vaikams, gyvenantiems prastai prižiūrimuose namuose, pastatytuose iki 1960 m., kyla apsinuodijimo švinu rizika, nes jie praryja dažų drožlių ir švinu užterštų namų dulkių. Žmonės, kurie geria vandentiekio vandenį iš švinu užterštų vamzdžių arba gyvena netoli oro uostų ar kitų švinu užterštų vietų, taip pat turi didesnę riziką susirgti nedideliu apsinuodijimu švinu. Jungtinėse Amerikos Valstijose švino koncentracija ore segreguotose bendruomenėse yra žymiai didesnė nei integruotose bendruomenėse. Lydymo, baterijų perdirbimo ir statybų pramonės darbuotojams, taip pat tiems, kurie naudoja šaunamuosius ginklus arba kurių kūne yra kulkų skeveldrų, taip pat yra didesnė apsinuodijimo švinu rizika.
Švinas yra pirmoji toksiška cheminė medžiaga, kurios kiekis buvo išmatuotas Nacionaliniame sveikatos ir mitybos tyrimo tyrime (NHANES). Prasidėjus laipsniškam švino turinčio benzino atsisakymui, švino kiekis kraujyje smarkiai sumažėjo nuo 150 μg/l 1976 m. iki 90 μg/l 1980 m.
μg/l – simbolinis skaičius. Potencialiai kenksmingas švino kiekis kraujyje buvo kelis kartus sumažintas. 2012 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) paskelbė, kad saugus švino kiekis vaikų kraujyje dar nenustatytas. CDC sumažino per didelio švino kiekio vaikų kraujyje standartą – dažnai naudojamą norint parodyti, kad reikia imtis veiksmų švino poveikiui sumažinti – nuo ​​100 μg/l iki 50 μg/l 2012 m. ir iki 35 μg/l 2021 m. Per didelio švino kiekio kraujyje standarto sumažinimas turėjo įtakos mūsų sprendimui, kad šiame straipsnyje kaip švino kiekio kraujyje matavimo vienetas bus naudojamas μg/l, o ne dažniau naudojamas μg/dl, kuris atspindi daugybę įrodymų apie švino toksiškumą esant mažesniems lygiams.

Mirtis, liga ir negalia
„Švinas gali būti toksiškas bet kur, o švino yra visur“, – 1988 m. ataskaitoje Kongresui rašė Paulas Mushakas ir Annemarie F. Crocetti, abu Nacionalinės oro kokybės tarybos nariai, kuriuos paskyrė prezidentas Jimmy Carteris. Galimybė išmatuoti švino kiekį kraujyje, dantyse ir kauluose atskleidžia daugybę medicininių problemų, susijusių su lėtiniu nedideliu apsinuodijimu švinu, esant tokiam lygiui, koks paprastai randamas žmogaus organizme. Mažas apsinuodijimas švinu yra priešlaikinio gimdymo, taip pat kognityvinių sutrikimų ir dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD), padidėjusio kraujospūdžio ir sumažėjusio širdies ritmo kintamumo vaikams rizikos veiksnys. Suaugusiesiems mažas apsinuodijimas švinu yra lėtinio inkstų nepakankamumo, hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys.

Augimas ir neurovystymas
Esant švino koncentracijoms, kurios paprastai nustatomos nėščioms moterims, švino poveikis yra priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnys. Perspektyvioje Kanados gimdymų kohortoje 10 μg/l padidėjęs motinos kraujo švino kiekis buvo susijęs su 70 % padidėjusia savaiminio priešlaikinio gimdymo rizika. Nėščiosioms, kurių vitamino D kiekis serume yra mažesnis nei 50 mmol/l, o švino kiekis kraujyje padidėja 10 μg/l, savaiminio priešlaikinio gimdymo rizika padidėja tris kartus.
Ankstesniame svarbiame tyrime, kuriame dalyvavo vaikai, kuriems pasireiškė klinikiniai apsinuodijimo švinu požymiai, Needleman ir kt. nustatė, kad vaikams, kurių organizme buvo didesnis švino kiekis, buvo didesnė tikimybė išsivystyti neuropsichologiniams sutrikimams nei vaikams, kurių organizme buvo mažesnis švino kiekis, ir jie dažniau buvo mokytojų vertinami kaip prastai tokiose srityse kaip išsiblaškymas, organizaciniai įgūdžiai, impulsyvumas ir kiti elgesio bruožai. Po dešimties metų vaikai grupėje, kurioje buvo didesnis dentino švino kiekis, 5,8 karto dažniau sirgo disleksija ir 7,4 karto dažniau metė mokyklą nei vaikai grupėje, kurioje buvo mažesnis švino kiekis.
Kognityvinio nuosmukio ir švino kiekio padidėjimo santykis buvo didesnis vaikams, kurių švino kiekis buvo mažas. Atlikus bendrą septynių perspektyvinių kohortų analizę, švino kiekio kraujyje padidėjimas nuo 10 μg/l iki 300 μg/l buvo susijęs su 9 punktų vaikų IQ sumažėjimu, tačiau didžiausias sumažėjimas (6 punktų sumažėjimas) įvyko, kai švino kiekis kraujyje pirmą kartą padidėjo 100 μg/l. Dozės ir atsako kreivės buvo panašios kognityvinio nuosmukio, susijusio su išmatuotu švino kiekiu kauluose ir plazmoje, atveju.

Švino poveikis yra elgesio sutrikimų, tokių kaip ADHD, rizikos veiksnys. Nacionaliniame reprezentatyviame JAV tyrime, kuriame dalyvavo 8–15 metų vaikai, vaikai, kurių kraujyje buvo daugiau nei 13 μg/l, dvigubai dažniau sirgo ADHD nei tie, kurių kraujyje buvo žemiausios kvintilės švino kiekis. Šiems vaikams maždaug 1 iš 5 ADHD atvejų galima priskirti švino poveikiui.

Vaikystėje patirtas švino poveikis yra asocialaus elgesio, įskaitant su elgesio sutrikimu, nusikalstamumu susijusį elgesį, rizikos veiksnys. Atlikus 16 tyrimų metaanalizę, padidėjęs švino kiekis kraujyje buvo nuosekliai susijęs su vaikų elgesio sutrikimu. Dviejuose perspektyviniuose kohortiniuose tyrimuose didesnis švino arba dentino švino kiekis vaikystėje buvo susijęs su didesniu nusikalstamumo ir sulaikymo dažniu jauname suaugus.
Didesnis švino poveikis vaikystėje buvo susijęs su sumažėjusiu smegenų tūriu (galbūt dėl ​​sumažėjusio neuronų dydžio ir dendritų išsišakojimo), o sumažėjęs smegenų tūris išliko iki pilnametystės. Tyrime, kuriame dalyvavo vyresnio amžiaus suaugusieji, didesnis švino kiekis kraujyje ar kauluose buvo perspektyviai susijęs su pagreitėjusiu kognityviniu nuosmukiu, ypač tiems, kurie turėjo APOE4 alelį. Ankstyvoje vaikystėje patirtas švino poveikis gali būti vėlyvos Alzheimerio ligos išsivystymo rizikos veiksnys, tačiau įrodymai nėra aiškūs.

Nefropatija
Švino poveikis yra lėtinės inkstų ligos išsivystymo rizikos veiksnys. Nefrotoksinis švino poveikis pasireiškia proksimalinių inkstų kanalėlių intranukleariniuose intarpiniuose kūnuose, kanalėlių intersticinėje fibrozėje ir lėtiniame inkstų nepakankamume. Tarp tų, kurie dalyvavo NHANES tyrime nuo 1999 iki 2006 m., suaugusiesiems, kurių švino kiekis kraujyje buvo didesnis nei 24 μg/l, 56 % didesnė tikimybė susirgti sumažėjusiu glomerulų filtracijos greičiu (<60 ml/[min·1,73 m2]) nei tiems, kurių švino kiekis kraujyje buvo mažesnis nei 11 μg/l. Perspektyviniame kohortos tyrime žmonės, kurių švino kiekis kraujyje buvo didesnis nei 33 μg/l, turėjo 49 procentais didesnę riziką susirgti lėtine inkstų liga nei tie, kurių švino kiekis kraujyje buvo mažesnis.

Širdies ir kraujagyslių ligos
Švino sukelti ląstelių pokyčiai būdingi aukštam kraujospūdžiui ir aterosklerozei. Laboratorinių tyrimų metu chroniškai mažas švino kiekis padidina oksidacinį stresą, sumažina bioaktyvaus azoto oksido kiekį ir sukelia vazokonstrikciją aktyvuodamas baltymų kinazę C, sukeldamas nuolatinę hipertenziją. Švino poveikis inaktyvuoja azoto oksidą, padidina vandenilio peroksido susidarymą, slopina endotelio atstatymą, sutrikdo angiogenezę, skatina trombozę ir sukelia aterosklerozę (2 pav.).
In vitro tyrimas parodė, kad endotelio ląstelės, kultivuojamos aplinkoje, kurioje švino koncentracija buvo nuo 0,14 iki 8,2 μg/l 72 valandas, sukėlė ląstelių membranų pažeidimus (smulkius įplyšimus ar perforacijas, pastebėtus skenuojančia elektronine mikroskopija). Šis tyrimas pateikia ultrastruktūrinius įrodymus, kad naujai absorbuotas švinas arba švinas, vėl patekęs į kraują iš kaulo, gali sukelti endotelio disfunkciją, kuri yra anksčiausiai aptinkamas pokytis natūralioje aterosklerozinių pažeidimų eigoje. Atlikus reprezentatyvios suaugusiųjų, kurių vidutinis švino kiekis kraujyje buvo 27 μg/l ir kurie nesirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, imties skerspjūvio analizę, švino kiekis kraujyje padidėjo 10 %.
Esant μg, sunkios vainikinių arterijų kalcifikacijos (t. y. Agatstono skalės >400, kai balų intervalas yra 0 [0 rodo kalcifikacijos nebuvimą], o didesni balai rodo didesnį kalcifikacijos intervalą) rizikos santykis buvo 1,24 (95 % patikimumo intervalas nuo 1,01 iki 1,53).
Švino poveikis yra pagrindinis mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Nuo 1988 iki 1994 m. NHANES tyrime dalyvavo 14 000 suaugusių amerikiečių, kurie buvo stebimi 19 metų, iš kurių 4422 mirė. Vienas iš penkių žmonių miršta nuo koronarinės širdies ligos. Atlikus korekciją pagal kitus rizikos veiksnius, padidėjęs švino kiekis kraujyje nuo 10 procentilio iki 90 procentilio buvo susijęs su dviguba mirties nuo koronarinės širdies ligos rizika. Širdies ir kraujagyslių ligų bei mirties nuo koronarinės širdies ligos rizika smarkiai padidėja, kai švino kiekis yra mažesnis nei 50 μg/l, ir aiškios ribos nėra (3B ir 3C pav.). Tyrėjai mano, kad kasmet ketvirtis milijono priešlaikinių mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų kyla dėl lėtinio apsinuodijimo nedideliu kiekiu švino. Iš jų 185 000 mirė nuo koronarinės širdies ligos.
Švino poveikis gali būti viena iš priežasčių, kodėl mirčių nuo koronarinės širdies ligos skaičius per pastarąjį šimtmetį pirmiausia išaugo, o vėliau sumažėjo. Jungtinėse Valstijose mirtingumo nuo koronarinės širdies ligos rodiklis XX a. pirmoje pusėje smarkiai išaugo, piką pasiekęs 1968 m., o vėliau nuolat mažėjęs. Dabar jis yra 70 procentų mažesnis nei 1968 m. piko metu. Švino poveikis benzinui su švinu buvo susijęs su mirtingumo nuo koronarinės širdies ligos sumažėjimu (4 pav.). Tarp tų, kurie dalyvavo NHANES tyrime, kuris buvo stebimas iki aštuonerių metų nuo 1988 iki 1994 m. ir nuo 1999 iki 2004 m., 25 % bendro koronarinės širdies ligos atvejų sumažėjimo buvo dėl sumažėjusio švino kiekio kraujyje.

Pirmaisiais metais, kai buvo laipsniškai atsisakyta švino turinčio benzino, padidėjusio kraujospūdžio atvejų Jungtinėse Valstijose smarkiai sumažėjo. Nuo 1976 iki 1980 m. 32 proc. suaugusių amerikiečių turėjo aukštą kraujospūdį. 1988–1992 m. ši dalis sudarė tik 20 %. Įprasti veiksniai (rūkymas, vaistai nuo kraujospūdžio, nutukimas ir netgi didesnis manžetės, naudojamos kraujospūdžiui matuoti nutukusiems žmonėms, dydis) nepaaiškina kraujospūdžio sumažėjimo. Tačiau vidutinis švino kiekis kraujyje Jungtinėse Valstijose sumažėjo nuo 130 μg/l 1976 m. iki 30 μg/l 1994 m., o tai rodo, kad sumažėjęs švino poveikis yra viena iš kraujospūdžio sumažėjimo priežasčių. „Strong Heart Family Study“ tyrime, kuriame dalyvavo Amerikos indėnų kohorta, švino kiekis kraujyje sumažėjo ≥9 μg/l, o sistolinis kraujospūdis vidutiniškai sumažėjo 7,1 mm Hg (pakoreguota vertė).
Daugelis klausimų lieka neatsakyti dėl švino poveikio širdies ir kraujagyslių ligoms. Poveikio trukmė, reikalinga hipertenzijai ar širdies ir kraujagyslių ligoms sukelti, nėra iki galo suprantama, tačiau ilgalaikis kaupiamasis švino poveikis, išmatuotas kauluose, atrodo, turi didesnę prognozavimo galią nei trumpalaikis poveikis, išmatuotas kraujyje. Tačiau sumažinus švino poveikį, atrodo, kad per 1–2 metus sumažėja kraujospūdis ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Praėjus metams po to, kai NASCAR lenktynėse uždraudėte naudoti švininį kurą, bendruomenėse, esančiose netoli trasos, mirčių nuo vainikinių širdies ligų skaičius buvo žymiai mažesnis, palyginti su labiau periferinėmis bendruomenėmis. Galiausiai, reikia ištirti ilgalaikį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai žmonėms, kurių švino kiekis buvo mažesnis nei 10 μg/l.
Sumažėjęs kitų toksiškų cheminių medžiagų poveikis taip pat prisidėjo prie koronarinės širdies ligos mažėjimo. Laipsniškas švino turinčio benzino atsisakymas nuo 1980 iki 2000 m. sumažino kietųjų dalelių kiekį 51 didmiestyje, todėl gyvenimo trukmė pailgėjo 15 procentų. Mažiau žmonių rūko. 1970 m. rūkė apie 37 procentai suaugusiųjų Amerikos; iki 1990 m. rūkė tik 25 procentai amerikiečių. Rūkalių kraujyje yra žymiai didesnis švino kiekis nei nerūkančiųjų. Sunku atskirti istorinį ir dabartinį oro taršos, tabako dūmų ir švino poveikį koronarinei širdies ligai.
Išeminė širdies liga yra pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje. Daugiau nei dešimt tyrimų parodė, kad švino poveikis yra pagrindinis ir dažnai nepastebimas mirties nuo išeminės širdies ligos rizikos veiksnys. Metaanalizėje Chowdhury ir kt. nustatė, kad padidėjęs švino kiekis kraujyje yra svarbus išeminės širdies ligos rizikos veiksnys. Aštuoniuose perspektyviniuose tyrimuose (iš viso 91 779 dalyviai) žmonės, kurių švino koncentracija kraujyje buvo aukščiausiame kvintilyje, turėjo 85 % didesnę nemirtino miokardo infarkto, šuntavimo operacijos ar mirties nuo išeminės širdies ligos riziką nei tie, kurie buvo žemiausiame kvintilyje. 2013 m. Aplinkos apsaugos agentūra (EPA)...
Apsaugos agentūra padarė išvadą, kad švino poveikis yra koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys; Po dešimtmečio Amerikos širdies asociacija pritarė šiai išvadai.