Maždaug 1,2 % žmonių per savo gyvenimą bus diagnozuotas skydliaukės vėžys. Per pastaruosius 40 metų, dėl plačiai paplitusio vaizdinių tyrimų taikymo ir plonos adatos punkcijos biopsijos įdiegimo, skydliaukės vėžio nustatymo dažnis gerokai išaugo, o skydliaukės vėžio atvejų skaičius padidėjo tris kartus. Per pastaruosius 5–10 metų skydliaukės vėžio gydymas sparčiai vystėsi, o reguliavimo institucijų buvo patvirtinta daugybė naujų protokolų.
Vaikystėje patirtas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis buvo labiausiai susijęs su papiliariniu skydliaukės vėžiu (1,3–35,1 atvejo / 10 000 asmenų per metus). Kohortos tyrime, kurio metu buvo patikrinti 13 127 vaikai iki 18 metų, gyvenantys Ukrainoje po 1986 m. Černobylio branduolinės avarijos dėl skydliaukės vėžio, nustatyti iš viso 45 skydliaukės vėžio atvejai, kai santykinė skydliaukės vėžio rizika buvo 5,25 Gy per dieną. Taip pat yra dozės ir atsako ryšys tarp jonizuojančiosios spinduliuotės ir skydliaukės vėžio. Kuo jaunesnis amžius, kai buvo gauta jonizuojanti spinduliuotė, tuo didesnė su radiacija susijusio skydliaukės vėžio rizika, ir ši rizika išliko beveik 30 metų po poveikio.
Dauguma skydliaukės vėžio rizikos veiksnių yra nekintami: amžius, lytis, rasė ar etninė kilmė ir skydliaukės vėžio šeimos istorija yra svarbiausi rizikos prognozavimo veiksniai. Kuo vyresnis amžius, tuo didesnis sergamumas ir mažesnis išgyvenamumas. Skydliaukės vėžys yra tris kartus dažnesnis moterims nei vyrams, ir šis rodiklis visame pasaulyje yra maždaug pastovus. 25 % pacientų, sergančių meduliarine skydliaukės karcinoma, genetiniai gemalo linijos variantai yra susiję su paveldimais daugybiniais 2A ir 2B tipo endokrininių navikų sindromais. 3–9 % pacientų, sergančių gerai diferencijuotu skydliaukės vėžiu, turi paveldimumą.
Stebint daugiau nei 8 milijonus Danijos gyventojų, nustatyta, kad netoksinis mazgelinis struma yra susijęs su padidėjusia skydliaukės vėžio rizika. Retrospektyviniame kohortos tyrime, kuriame dalyvavo 843 pacientai, kuriems buvo atlikta skydliaukės operacija dėl vienpusio ar dvipusio skydliaukės mazgelio, strumos ar autoimuninės skydliaukės ligos, didesnis priešoperacinis serumo tirotropino (TSH) kiekis buvo susijęs su skydliaukės vėžiu: 16 % pacientų, kurių TSH kiekis buvo mažesnis nei 0,06 mIU/l, išsivystė skydliaukės vėžys, o 52 % pacientų, kurių TSH ≥ 5 mIU/l, išsivystė skydliaukės vėžys.
Sergantys skydliaukės vėžiu žmonės dažnai nejaučia jokių simptomų. Retrospektyvus 1328 skydliaukės vėžiu sergančių pacientų tyrimas 16 centrų 4 šalyse parodė, kad tik 30 % (183/613) diagnozės metu turėjo simptomų. Pacientai, kuriems yra kaklo masė, disfagija, svetimkūnio pojūtis ir užkimęs balsas, paprastai serga sunkesne liga.
Skydliaukės vėžys tradiciškai pasireiškia kaip apčiuopiamas skydliaukės mazgelis. Pranešama, kad skydliaukės vėžio, apčiuopiamo mazgelio, dažnis tarp moterų ir vyrų pasaulio regionuose, kuriuose yra pakankamai jodo, yra atitinkamai apie 5 % ir 1 %. Šiuo metu apie 30–40 % skydliaukės vėžio atvejų nustatoma palpuojant. Kiti įprasti diagnostiniai metodai apima su skydliauke nesusijusius vaizdinius tyrimus (pvz., miego arterijos ultragarsą, kaklo, stuburo ir krūtinės ląstos vaizdinius tyrimus); Pacientams, sergantiems hipertireoze ar hipotireoze, kurie nelietė mazgelių, atliekamas skydliaukės ultragarsinis tyrimas; Pacientams, kuriems jau yra skydliaukės mazgelių, ultragarsinis tyrimas buvo pakartotas; Pooperacinio patologinio tyrimo metu netikėtai nustatytas paslėptas skydliaukės vėžys.
Ultragarsas yra tinkamiausias apčiuopiamų skydliaukės mazgelių ar kitų vaizdinių skydliaukės mazgelių radinių įvertinimo metodas. Ultragarsas yra itin jautrus nustatant skydliaukės mazgelių skaičių ir charakteristikas, taip pat didelės rizikos požymius, susijusius su piktybinių navikų rizika, tokius kaip kraštiniai nelygumai, taškinis stiprus echoskopinis fokusavimas ir ekstratiroidinė invazija.
Šiuo metu skydliaukės vėžio pernelyg dažna diagnostika ir gydymas yra problema, kuriai daugelis gydytojų ir pacientų skiria ypatingą dėmesį, todėl gydytojai turėtų stengtis vengti pernelyg dažnos diagnostikos. Tačiau šią pusiausvyrą sunku pasiekti, nes ne visi pacientai, sergantys išplitusiu, metastazavusiu skydliaukės vėžiu, gali apčiuopti skydliaukės mazgelius, ir ne visų mažos rizikos skydliaukės vėžio diagnozių galima išvengti. Pavyzdžiui, retkarčiais pasitaikanti skydliaukės mikrokarcinoma, kuri niekada nesukelia simptomų ar mirties, gali būti diagnozuota histologiškai po gerybinės skydliaukės ligos operacijos.
Minimaliai invazinės intervencinės terapijos, tokios kaip ultragarsu valdoma radiodažnuminė abliacija, mikrobangų abliacija ir lazerinė abliacija, yra perspektyvi alternatyva chirurgijai, kai reikia gydyti mažos rizikos skydliaukės vėžį. Nors trijų abliacijos metodų veikimo mechanizmai šiek tiek skiriasi, jie iš esmės yra panašūs pagal naviko atrankos kriterijus, naviko atsaką ir pooperacines komplikacijas. Šiuo metu dauguma gydytojų sutinka, kad idealus naviko požymis minimaliai invazinei intervencijai yra vidinė skydliaukės papiliarinė karcinoma, kurios skersmuo < 10 mm ir > 5 mm nuo karščiui jautrių struktūrų, tokių kaip trachėja, stemplė ir grįžtamasis gerklų nervas. Dažniausia komplikacija po gydymo išlieka netyčinis netoliese esančio grįžtamojo gerklų nervo karščio pažeidimas, dėl kurio laikinai užkimsta balsas. Siekiant sumažinti žalą aplinkinėms struktūroms, rekomenduojama laikytis saugaus atstumo nuo tikslinio pažeidimo.
Nemažai tyrimų parodė, kad minimaliai invazinė intervencija gydant skydliaukės papiliarinę mikrokarcinomą yra veiksminga ir saugi. Nors minimaliai invazinės intervencijos, skirtos mažos rizikos papiliariniam skydliaukės vėžiui gydyti, davė daug žadančių rezultatų, dauguma tyrimų buvo retrospektyvūs ir sutelkti į Kiniją, Italiją ir Pietų Korėją. Be to, nebuvo atliktas tiesioginis minimaliai invazinių intervencijų ir aktyvios stebėsenos palyginimas. Todėl ultragarsu kontroliuojama terminė abliacija tinka tik pacientams, sergantiems mažos rizikos skydliaukės vėžiu, kuriems netinka chirurginis gydymas arba kurie teikia pirmenybę šiam gydymo būdui.
Ateityje pacientams, sergantiems kliniškai reikšmingu skydliaukės vėžiu, minimaliai invazinė intervencinė terapija gali būti dar viena gydymo galimybė, turinti mažesnę komplikacijų riziką nei chirurginė operacija. Nuo 2021 m. terminės abliacijos metodai buvo taikomi gydant pacientus, sergančius mažesniu nei 38 mm (T1b~T2) skydliaukės vėžiu, turinčiu didelės rizikos charakteristikas. Tačiau šiuose retrospektyviniuose tyrimuose dalyvavo nedidelė pacientų kohorta (nuo 12 iki 172) ir trumpas stebėjimo laikotarpis (vidutiniškai nuo 19,8 iki 25,0 mėnesių). Todėl reikia atlikti daugiau tyrimų, siekiant suprasti terminės abliacijos vertę gydant pacientus, sergančius kliniškai reikšmingu skydliaukės vėžiu.
Chirurgija išlieka pagrindiniu įtariamos arba citologiškai patvirtintos diferencijuotos skydliaukės karcinomos gydymo metodu. Dėl tinkamiausios tiroidektomijos apimties (lobektomijos ir visiškos tiroidektomijos) kilo ginčų. Pacientams, kuriems atliekama visiška tiroidektomija, chirurginė rizika yra didesnė nei tiems, kuriems atliekama lobektomija. Skydliaukės operacijos rizika apima pasikartojantį gerklų nervo pažeidimą, hipoparatiroidizmą, žaizdų komplikacijas ir skydliaukės hormonų papildų poreikį. Anksčiau visiška tiroidektomija buvo pirmenybė teikiamas visų diferencijuotų > 10 mm skydliaukės vėžio atvejų gydymui. Tačiau 2014 m. Adamo ir kt. atliktas tyrimas parodė, kad statistiškai reikšmingo išgyvenamumo ir recidyvo rizikos skirtumo tarp pacientų, kuriems atlikta lobektomija ir visiška tiroidektomija, esant 10–40 mm papiliariniam skydliaukės vėžiui be kliniškai didelės rizikos požymių, nebuvo.
Todėl šiuo metu lobektomija paprastai rekomenduojama vienpusiam gerai diferencijuotam skydliaukės vėžiui < 40 mm. Visiška tiroidektomija paprastai rekomenduojama gerai diferencijuotam skydliaukės vėžiui, kurio skersmuo 40 mm ar didesnis, ir dvišaliam skydliaukės vėžiui. Jei navikas išplitęs į regioninius limfmazgius, reikia atlikti centrinių ir šoninių kaklo limfmazgių disekciją. Profilaktinė centrinio limfmazgio disekcija reikalinga tik pacientams, sergantiems meduliniu skydliaukės vėžiu ir kai kuriais gerai diferencijuotais didelio tūrio skydliaukės vėžiu, taip pat pacientams, sergantiems išorine skydliaukės agresija. Profilaktinė šoninių kaklo limfmazgių disekcija gali būti svarstoma pacientams, sergantiems meduliniu skydliaukės vėžiu. Pacientams, kuriems įtariama paveldima medulinė skydliaukės karcinoma, prieš operaciją reikia ištirti norepinefrino, kalcio ir parathormono (PTH) kiekį plazmoje, kad būtų galima nustatyti MEN2A sindromą ir išvengti nepastebėtų feochromocitomų bei hiperparatiroidizmo.
Nervų intubacija daugiausia naudojama norint prijungti tinkamą nervų monitorių, kad būtų užtikrintas nepastebimas kvėpavimo takas ir būtų galima stebėti intraoperacinį raumenų bei nervų aktyvumą gerklose.
EMG endotrachealinio vamzdelio gaminys, spustelėkite čia
Įrašo laikas: 2024 m. kovo 16 d.