Šio mėnesio pradžioje Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė, kad Kongo Demokratinėje Respublikoje (KDR) ir keliose Afrikos šalyse smarkiai padaugėjo beždžionių raupų atvejų, todėl tai sukėlė tarptautinio masto visuomenės sveikatos krizę.
Dar prieš dvejus metus beždžių raupų virusas buvo pripažintas tarptautine visuomenės sveikatos krize dėl jo išplitimo keliose šalyse, įskaitant Kiniją, kur virusas anksčiau niekada nebuvo paplitęs. Tačiau 2023 m. gegužės mėn., visame pasaulyje mažėjant atvejų skaičiui, ši nepaprastoji padėtis buvo atšaukta.
Beždžionių raupų virusas vėl smogė, ir nors Kinijoje atvejų dar neužfiksuota, sensacingi teiginiai, kad virusas perduodamas per uodų įkandimus, užplūdo Kinijos socialinės žiniasklaidos platformas.
Kokios yra PSO perspėjimo priežastys? Kokios yra naujos šios epidemijos tendencijos?
Ar naujasis beždžionių raupų viruso variantas bus perduodamas lašeliniu būdu ir uodais?
Kokie yra beždžių raupų klinikiniai požymiai?
Ar yra vakcina nuo beždžių raupų ir vaistas nuo jų?
Kaip asmenys turėtų apsisaugoti?
Kodėl vėl atkreipiamas dėmesys?
Pirma, šiais metais sparčiai ir ženkliai padaugėjo užregistruotų beždžių raupų atvejų. Nepaisant nuolatinių beždžių raupų atvejų Kongo Demokratinėje Respublikoje, 2023 m. užregistruotų atvejų skaičius šalyje gerokai išaugo, o šiais metais iki šiol užregistruotų atvejų skaičius viršijo praėjusių metų skaičių – iš viso užregistruota daugiau nei 15 600 atvejų, įskaitant 537 mirties atvejus. Beždžių raupų virusas turi dvi genetines šakas – I ir II. Esami duomenys rodo, kad beždžių raupų viruso I šakos sukelti klinikiniai simptomai Kongo Demokratinėje Respublikoje yra sunkesni nei 2022 m. epideminės atmainos. Šiuo metu mažiausiai 12 Afrikos šalių pranešė apie beždžių raupų atvejus, o Švedija ir Tailandas pranešė apie atvežtinius beždžių raupų atvejus.
Antra, nauji atvejai atrodo sunkesni. Yra pranešimų, kad beždžių raupų viruso I šakos infekcijos mirtingumas siekia net 10 %, tačiau Belgijos atogrąžų medicinos instituto ekspertas mano, kad per pastaruosius 10 metų surinkti duomenys rodo, jog I šakos mirtingumas siekia tik 3 %, o tai yra panašu į II šakos infekcijos mirtingumo rodiklį. Nors naujai atrasta beždžių raupų viruso Ib šaka perduodama iš žmogaus žmogui ir sparčiai plinta tam tikroje aplinkoje, epidemiologiniai duomenys apie šią šaką yra labai riboti, o Kongo Demokratinė Respublika negali veiksmingai stebėti viruso perdavimo ir kontroliuoti epidemijos dėl daugelio metų karo ir skurdo. Žmonėms vis dar trūksta supratimo apie pagrindinę informaciją apie virusus, pavyzdžiui, apie patogeniškumo skirtumus tarp skirtingų viruso šakų.
PSO, vėl paskelbusi beždžių raupų virusą tarptautinio masto visuomenės sveikatos krize, gali stiprinti ir koordinuoti tarptautinį bendradarbiavimą, ypač skatindama prieigą prie vakcinų, diagnostikos priemonių ir mobilizuodama finansinius išteklius, kad būtų geriau įgyvendinta epidemijų prevencija ir kontrolė.
Naujos epidemijos savybės
Beždžionių raupų virusas turi dvi genetines atšakas, I ir II. Iki 2023 m. IIb buvo pagrindinis pasaulyje paplitęs virusas. Iki šiol jis sukėlė beveik 96 000 atvejų ir mažiausiai 184 mirtis 116 šalių. Nuo 2023 m. pagrindiniai protrūkiai Kongo Demokratinėje Respublikoje buvo Ia atšakoje – pranešta apie beveik 20 000 įtariamų beždžionių raupų atvejų; iš jų užfiksuoti 975 įtariami beždžionių raupų mirties atvejai, daugiausia tarp 15 metų ir jaunesnių vaikų. Tačiau naujai atrasta beždžionių raupų viruso II b atšaka dabar išplito į keturias Afrikos šalis, įskaitant Ugandą, Keniją, Burundį ir Ruandą, taip pat Švediją ir Tailandą – dvi šalis už Afrikos ribų.
Klinikinė apraiška
Beždžionių raupai gali užkrėsti vaikus ir suaugusiuosius, paprastai trimis etapais: latentiniu laikotarpiu, prodrominiu laikotarpiu ir bėrimo laikotarpiu. Vidutinis naujai užsikrėtusių beždžionių raupų inkubacinis laikotarpis yra 13 dienų (nuo 3 iki 34 dienų). Prodrominė fazė trunka 1–4 dienas ir jai paprastai būdinga aukšta temperatūra, galvos skausmas, nuovargis ir dažniausiai limfmazgių padidėjimas, ypač kakle ir viršutiniame žandikaulyje. Limfmazgių padidėjimas yra beždžionių raupų požymis, skiriantis juos nuo vėjaraupių. Bėrimo laikotarpiu, trunkančiu 14–28 dienas, odos pažeidimai pasiskirsto išcentriniu būdu ir yra suskirstyti į kelis etapus: dėmes, papules, pūsles ir galiausiai pustules. Odos pažeidimas yra kietas ir vientisas, su aiškiomis ribomis ir įdubimu viduryje.
Odos pažeidimai šašuoja ir pleiskanoja, todėl po pleiskanojimo atitinkamoje srityje pigmentacija tampa nepakankama, o vėliau – pernelyg pigmentuota. Paciento odos pažeidimų skaičius svyruoja nuo kelių iki kelių tūkstančių, daugiausia jie išsidėstę ant veido, liemens, rankų ir kojų. Odos pažeidimai dažnai atsiranda ant delnų ir pėdų padų, o tai yra beždžionių raupų, kurie skiriasi nuo vėjaraupių, pasireiškimas. Paprastai visi odos pažeidimai yra tos pačios stadijos, o tai dar viena savybė, skirianti beždžionių raupus nuo kitų simptominių odos ligų, tokių kaip vėjaraupiai. Pacientai dažnai jaučia niežulį ir raumenų skausmą. Simptomų sunkumas ir ligos trukmė yra tiesiogiai proporcingi odos pažeidimų tankumui. Ši liga sunkiausia vaikams ir nėščioms moterims. Beždžionių raupai paprastai praeina savaime, tačiau dažnai palieka nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip veido randai.
Perdavimo maršrutas
Beždžionių raupai yra zoonozinė liga, tačiau dabartinis protrūkis daugiausia perduodamas tarp žmonių per artimą kontaktą su beždžionių raupais sergančiais pacientais. Artimas kontaktas apima odos sąlytį su oda (pvz., lietimą ar lytinius santykius) ir burnos sąlytį su oda (pvz., bučiavimąsi), taip pat akis į akį kontaktą su beždžionių raupais sergančiais pacientais (pvz., kalbėjimąsi arti vienas kito, dėl ko gali susidaryti užkrečiamos kvėpavimo takų dalelės). Šiuo metu nėra tyrimų, rodančių, kad uodų įkandimai gali perduoti beždžionių raupų virusą, ir atsižvelgiant į tai, kad beždžionių raupų virusas ir raupų virusas priklauso tai pačiai ortopoksviruso genčiai, o raupų virusas negali būti perduodamas per uodus, beždžionių raupų viruso perdavimo per uodus tikimybė yra labai maža. Beždžionių raupų virusas kurį laiką gali išlikti ant drabužių, patalynės, rankšluosčių, daiktų, elektroninių prietaisų ir paviršių, su kuriais kontaktavo beždžionių raupais sergantys pacientai. Kiti gali užsikrėsti, kai liečiasi su šiais daiktais, ypač jei turi įpjovimų ar įbrėžimų, arba jei prieš nusiplaudami rankas paliečia akis, nosį, burną ar kitas gleivines. Po kontakto su potencialiai užterštais daiktais, jų valymas ir dezinfekavimas, taip pat rankų plovimas gali padėti išvengti tokio perdavimo. Virusas taip pat gali būti perduotas vaisiui nėštumo metu arba per kontaktą su oda gimdymo metu ar po gimimo. Žmonės, kurie fiziškai kontaktuoja su virusą nešiojančiais gyvūnais, pavyzdžiui, voverėmis, taip pat gali užsikrėsti beždžionių raupais. Poveikis dėl fizinio kontakto su gyvūnais ar mėsa gali pasireikšti per įkandimus ar įbrėžimus, arba atliekant tokią veiklą kaip medžioklė, odos lupimas, gaudymas spąstais ar maisto ruošimas. Valgant užterštą mėsą, kuri nebuvo kruopščiai termiškai apdorota, taip pat galima užsikrėsti virusu.
Kam gresia pavojus?
Beždžionių raupų virusu gali užsikrėsti bet kas, kas artimai bendrauja su pacientais, kuriems pasireiškia beždžionių raupų simptomai, įskaitant sveikatos priežiūros darbuotojus ir šeimos narius. Vaikų imuninė sistema vis dar vystosi, jie žaidžia ir artimai bendrauja. Be to, jie neturi galimybės gauti raupų vakcinos, kurios skiepijimas buvo nutrauktas daugiau nei prieš 40 metų, todėl užsikrėtimo rizika yra gana didelė. Be to, asmenys, kurių imuninė funkcija yra silpna, įskaitant nėščias moteris, laikomi didelės rizikos grupėmis.
Gydymas ir vakcinos
Šiuo metu nėra vaistų nuo beždžionių raupų viruso, todėl pagrindinė gydymo strategija yra palaikomoji terapija, kuri apima bėrimo gydymą, skausmo malšinimą ir komplikacijų prevenciją. PSO patvirtino dvi beždžionių raupų vakcinas, tačiau jos dar nebuvo pradėtos naudoti Kinijoje. Visos jos yra trečios kartos susilpnintos raupų viruso vakcinos. Nesant šių dviejų vakcinų, PSO taip pat patvirtino patobulintos raupų vakcinos ACAM2000 naudojimą. Kinijos mokslų akademijos Mikrobiologijos instituto akademikas Gao Fu 2024 m. pradžioje žurnale „Nature Immunology“ paskelbė darbą, kuriame teigiama, kad „dvi viename“ rekombinantinė baltymų vakcina nuo beždžionių raupų viruso, sukurta taikant daugiaepitopinio chimerizmo strategiją, vadovaujamą antigeno struktūra, gali apsaugoti dvi užkrečiamas beždžionių raupų viruso daleles vienu imunogenu, o jos neutralizavimo pajėgumas beždžionių raupų virusui yra 28 kartus didesnis nei tradicinės susilpnintos gyvos vakcinos, o tai gali būti saugesnė ir keičiamo mastelio alternatyvi vakcinavimo schema beždžionių raupų viruso prevencijai ir kontrolei. Komanda bendradarbiauja su Šanchajaus „Junshi Biotechnology Company“, siekdama tobulinti vakcinų tyrimus ir kūrimą.
Įrašo laikas: 2024 m. rugpjūčio 31 d.